FICHE D'ADHESION 2007-2008

FICHE D'ADHESION 2007-2008
                                 

NOM, PRENOM de CHAQUE PARENT, date et lieu de naissance (pour les assurances) ……………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………….

NOM, PRENOM, DATE ET LIEU DE NAISSANCE DES ENFANTS  (indiquer chaque enfant de la famille, la classe fréquentée, quel enfant est testé précoce)

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ADRESSE

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TELEPHONE

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Email (si vous le consultez régulièrement)

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Signature de chaque parent:

Cotisation 20 €, valable de juin 07 à septembre 08

Chèque N°……………………………………………………………………………………

Bq……………………………………………………………le…………………………………

Espèces…………………………………………………le…………………………………

A imprimer et à renvoyer complété à l'adresse suivante:

ALBATROS - Maison des Associations                                                                                                                   

63, Avenue Pasteur - 10000 TROYES